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三类隆乳材料的发展

目前,包囊挛缩是假体植入后最严重的并发症。为了避免产生此问题,假体植入部位已由早期的乳腺下改为胸大肌下并在植入区注入适量的地塞米松。但即使产生了包囊挛缩,亦大可不必惊慌,完整取出即可。或将包囊打开,更换假体再次植入,且二次植入后的包囊挛缩率大大降低,极少发生,原因可能是二次植入的创伤小,炎症反应轻微,故包囊不易增厚挛缩。且二次手术时因为胸大肌和皮肤已被扩张,故痛苦大大减轻。可能产生的并发症主要由假体的理化性质决定,而所有类型的假体植入的缺点之一是发生一侧或两侧的假体变位,避免发生的办法是选择合适的或稍小一点的假体,以及分离出合适的容纳假体的腔隙并注意术后的加压包扎固定。硅胶假体植入后,一侧或双侧乳房疼痛非常少见,但原因不明,可能是感觉神经分支受压,必要时需要更换假体。由于假体植入的并发证少且易处理,又可被完整取出,目前仍被整形外科医生广泛采用。
  自体组织移植隆乳的方法有三种:局部真皮脂肪瓣移植法和游离真皮脂肪瓣移植以及近几年发展起来的脂肪抽吸术后脂肪颗粒注射隆乳法。
  局部真皮脂肪瓣隆乳的技术发展并成熟于50年代,对于那些由于良性或恶变前的肿瘤而行乳房皮下切除的患者有特殊意义。通常,乳房皮下切除后有许多皮肤存在,可在邻近设计去表皮的真皮瓣来隆乳,其优点是:此种真皮脂肪瓣体积吸收少,真皮的弹性与正常乳腺组织质地相似。但因组织量有限,常常不能满足需要。现在,局部真皮脂肪瓣的应用已发展到各种带蒂的肌皮瓣,而由于操作复杂,术后遗留瘢痕较多,不适用于一般地追求美感的隆乳术,常用于乳房再造。

 游离真皮脂肪瓣移植隆乳的方法现已被绝大多数整形外科医生放弃,因有较多的并发症。主要有脂肪液化,坏死造成移植物的部分或全部吸收,以至有持久的引流液。另外,在患者的受区还会留下难看的瘢痕。1970年,Watson报道:经过10-15年,游离移植的真皮脂肪瓣逐渐纤维化、硬化,很少有不需要取出的。
  随着脂肪抽吸术的临床应用,脂肪颗粒注射隆乳近年来世界上许多国家已广泛应用。脂肪抽吸可选在体表脂肪多的部位,如腹部、臀部、腿部、腰背部。据国外报道,脂肪颗粒注射后6-8个月的吸收率约为50%;国内报道,经实验证实,6-8个月的吸收率大约为40%。因此,应用此项技术应过度矫正(约30%)和反复注射(2-3个月重复注射一次)方能达到永久隆乳的目的。由于脂肪颗粒注射移植较整块脂肪移植存活率大大提高,虽吸收率仍较高,但经过反复注射可以达到稳定的效果,且无任何远期并发症,虽不是一劳,但可以永逸地解决问题,故而深受患者和医师的青睐。而经冷柜贮藏3-6个月的脂肪注射效果更佳,吸收率会降低。因此,此项技术若进一步完善,将更具有应用价值。
  以上,分别论述了三类隆乳材料用于隆乳术的发展简史。可以说,隆乳术的发展亦象自然科学一般的发展过程一样,经历了一个曲折的过程,亦付出了惨痛的代价,许多隆乳材料已被淘汰弃用,成为历史。目前,普遍被整形外科医生和广大患者接受的隆乳材料和隆乳术

假体隆胸术是从本世纪中叶开始的。最早应用的材料是凝胶海绵,但长期植入后,凝胶海绵会变硬并收缩。直到1963年,Cronin和Cerow报道了他们使用的硅胶假体后,才使得隆乳术得到迅速的推广和普及。现在,最普遍应用的植入体是用硅凝胶充填的硅胶假体。它有许多不同的类型。然而,十全十美的假体是不存在的,而基本能容忍的不足又见于各种类型的假体。

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